平利：打造“四位一体”紧密型医共体

通讯员 余磊

近年来，平利县牢固树立以人民为中心的发展思想，按照党委领导、政府主导、权责明晰、分工协作、资源下沉、能力提升的思路，高位推进三医联动改革，从顶层设计、财政投入、项目建设、人员编制、政策保障等方面全面布局，强弱项、补短板、提质效，逐步化解了制约医疗卫生事业发展的困难问题，初步实现县域医疗资源配置和使用效率提高、基层医疗卫生服务能力提升、医保资金有效利用、居民医药费用负担合理控制、有序就医格局基本形成的改革目标，着力打造了服务、责任、利益、管理四位一体的紧密型医共体。

高位推进落实。平利县委、县政府坚持把医共体建设作为中心工作来抓，深入贯彻落实国家和省市工作部署要求，成立医改工作领导小组，组建医共体管理委员会，多次召开专题会议解决具体困难问题。近年来，先后制定出台了《平利县紧密型医疗卫生共同体建设实施方案》《平利县县级公立医院人事编制备案制实施方案》《平利县构建县镇村三级医保经办服务体系建设实施方案》等文件，为推动全县医药卫生体制改革提供坚实保障。

完善配套设施。近年来，在县级财政十分紧张的情况下，把专项债额度50%、新增财力20%集中用于卫生健康工作，举全县之力补齐县镇村医疗卫生服务体系建设短板。按照县级建强、镇级提升、村级完善原则，县镇村一体规划，基建、设备、能力提升同步实施，累计投入近6亿元。2022年县医院迁建、县中医医院改扩建、县妇幼保健院综合能力提升、县疾控中心综合实验楼、老县镇和三阳镇卫生院住院综合楼等重点项目建成投用，2023年又启动实施了一批镇卫生院和村卫生室服务能力提升项目，持续补短强弱、夯基垒台。

深化医药改革。推进投入保障改革，县级公立医院在编在岗人员基本工资定额补助自2023年起增加至730万元，养老统筹和职业年金单位应缴部分由县财政全额负担。每年安排公立医院综合改革补助县级配套资金160万元、药品零差价县级配套资金170万元、公立医院人事编制备案改革专项资金400万元、公立医院大型设备购置资金3000万元，公立医院编制内人员经费保障水平超过70%。推进公立医院改革，配齐配强县级公立医院领导班子，全面实行党委领导下的院长负责制。实行县级公立医院人事编制备案制，2022年完成首批备案人员266人，对长期借调到县级医院的30名镇卫生院医务人员通过空编、编制周转池予以解决，同时重新核定县级公立医院编制和专业技术职称岗位，有效缓解县级两院进人难、晋升难问题。科学制定公立医院书记、院长年薪制，核定县镇医疗机构绩效工资总量，给予医疗机构内部分配自主权，优化完善考核奖惩机制，绩效工资最大限度向临床一线、业务骨干倾斜，重一线、重临床和多劳多得、优绩优酬的薪资分配导向初步形成。推进医保支付方式改革，按照总额核定、结余留用、合理超支医保基金适度分担原则，充分发挥医保基金支付改革指挥棒作用，通过打包付费建立起医院内部控费机制，变被动控费为主动控费，有效控制了医疗费用不合理增长，进一步规范医疗服务行为。2022年医保审核扣费与2021年比较降低24.9%，县医院医共体实现核定医保总额资金结余102.9万元。

健全管理机制。加快实施医共体建设，以县医院、县中医医院为总院，分别与11个镇卫生院组建两个紧密型医共体，建立总院+分院组织架构，制定医共体章程、议事规则等基本运行制度。大力开展抓业务促发展活动，实行1名医共体总院班子成员联系1家分院，根据各分院医疗业务发展需求，制定帮扶计划，选派业务骨干下沉到各分院开展业务带教指导，今年1至9月在各分院开展各类手术40余例，义诊50余次，有效提升各分院医疗技术水平，县域内就诊率持续提升。深入推进医防融合新模式，以全省基层高血压、糖尿病医防融合试点县为契机，依托医共体打造县、镇、村三级医防融合体系，基本形成未病早预防、小病就近看、大病能会诊、转诊有对接的新型管理模式。2022年，中央电视台《焦点访谈》栏目对平利县卫生健康工作进行了专题报道，省级慢性病综合防控示范区创建达标命名。