“啃下硬骨头”ECMO患者转运CT检查

近日，西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科团队转运ECMO危重患者完成CT检查，中线导管and空肠营养管顺利植入，ECMO+CRRT+俯卧位通气，尽最大力量为患者赢取生机！

小的颠簸就有可能危及患者生命

据了解，3月6日，67岁的张大叔因重症肺炎从外院转至该院呼吸与危重症医学科。在副院长王胜昱、科室主任周晶指导下，专家治疗团队顺利给患者实施ECMO联合CRRT的高级生命支持治疗，通过严密监护，患者病情逐渐趋于稳定，这为进一步救治争取了机会。

3月8日，为评估患者肺部现状，以便制定进一步治疗方案，专家团队为其行胸部CT检查。对于普通患者来说，CT是一项平常的检查，但对于ECMO治疗下的重症呼衰患者来说，顺利做完CT检查则是一个艰难的挑战。“ECMO辅助治疗下的患者做CT检查的困难主要是因为患者需要呼吸机、ECMO辅助治疗，同时为了避免患者出现不适或躁动，需持续微量泵泵入镇静镇痛药物，因此做CT检查就要搬运众多仪器设备，这对医护人员的要求较高，且患者病情危重，生命体征不稳定，需持续靠一些血管活性药物维持循环状态……这种种都增加转运风险。”科室主任周晶说，虽然困难，但CT检查对于判断患者的病情发展具有重要意义，她们还是要克服困难去做。

此类危重症患者对ECMO高度依赖，万一转运途中ECMO不运转，可能在30秒之内患者心跳就会停止，转运途中，各路管道脱落的风险也非常大，一个小的颠簸，就有可能引起管路移位，危及患者的生命。

各项操作顺利完成为患者赢取生机

运送前，专家团队对可能出现的各种问题做了充分的预案，顺利为患者行CT检查。结果提示，患者右侧液气胸，双肺底渗出、实变、肺不张较多。针对患者的情况，计划为其行胸腔闭式引流后，进行俯卧位治疗。考虑到患者俯卧位治疗会增大腹腔压力，有胃内容物反流的风险，便尝试留置空肠营养管。

空肠营养是一种重要的营养支持手段，但成功置入并不容易。床旁盲插空肠营养管难度大，关键在于患者昏迷，处于持续镇静镇痛肌肉松弛状态，无法配合，胃肠蠕动较慢，难点就在于要把营养管顺着胃大弯送过幽门，进而到达空肠。护士长杨敏耐心地随着患者的呼吸频率一点一点慢慢送管，尝试各种技巧，历时一个多小时，终于置管成功，为患者的营养提供保障，便于患者更好地吸收营养。

“其实那天的很多治疗风险都挺高的。我们为患者进行静脉导管置入，还做了胸腔闭式引流、置空肠营养管，这些都是有创操作。因为患者上着ECMO，本身持续抗凝的状态，如果行有创治疗，非常容易出血。所以我们行任何操作都小心翼翼，如履薄冰，尽量避开血管，保证创面尽可能小。尤其是静脉导管置入，由于患者病情非常危重，很长一段时间都在用血管活性药物，血压和循环都不稳定，血管的状态也很差，在这种情况下是很难置管成功的……不过幸好，那天各项操作都非常顺利，操作完患者也没有出现出血的情况。”主治医师马璇说：“也算过了一个别样的‘妇女节’，虽然汗流浃背，但是希望尽自己最大力量为患者赢取生机，内心很充实，也很值得。”西北信息报记者李勇