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                             共青团长安大学委员会
                             二零零四年六月十六日
 
附件1：
   首届“中国青少年科技创新奖”候选人登记表




姓 名

 

性 别

 

民 族

 

 
 
照
片


政治面貌

 

出生年月

 


所在学校、院系、
专业及年级

 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
在校期
间所获
青少年
科技创
新活动
主要奖
励、荣
誉和成
果

 









 
 
 
 




 
 
学校
意见
（组织
推荐
填写）

 
 
 
 
 
 
     团委（盖章）
      年&

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